В данной статье предлагается обзор лекарственных средств никотиновой заместительной терапии, используемой у желающих бросить курить.
Никотин – основной модулятор психофармакологических эффектов, ассоциированных с привыканием.
Прочие компоненты табачных изделий – причина заболеваемости и смертности, ассоциированных с курением.
*********
Основные задачи никотиновой заместительной терапии
-снижение мотивации к потреблению тобачных изделий,
-уменьшение физиологических и психомоторных симптомов отмены через доставку никотина.
**********
Системы доставки никотина
Ни одна из систем полностью не снимает симптомов отмены. Причина – табачный дым даёт быстрое насыщение артериальной крови никотином, для насыщения нужно несколько секунд. А все доступные системы доставки никотина основаны на системной венозной абсорбции, для насыщения требуется от нескольких минут до часов в зависимости от используемой системы.
Имеется два вида систем доставки никотина:
-система медленного пролонгированного высвобождения (трансдермальный пластырь),
-системы быстрого действия (никотиновая жевательная резинка, таблетки для рассасывания, сублингвальные таблетки, ингалятор, спрей).
Трансдермальный пластырь может использоваться самостоятельно или в комбинации с одной из систем быстрого действия (необходимо подобрать один из препаратов, который будет использоваться совместно с пластырем).
Ниже приведена сравнительная диаграмма венозных концентраций никотина после употребления различных никотинсодержащих средств.
Пик артериальной концентрации никотина после сигареты достигается практически мгновенно:
**********************************
Препарат для лечения подбирается с учётом силы зависимости, которая определяется
-количеством выкуриваемых сигарет в день
-возникновением тяги к курению после утреннего пробуждения.
*********************************
Тест Фагерстрома на оценку никотиновой зависимости
Тест состоит из 6 вопросов, оценка по 10-балльной шкале.
1.Как скоро после утреннего пробуждения вы курите?
-в течение 5 минут – 3 балла
-6-30 минут – 2 балла
-31-60 минут – 1 балл
-через час и далее – 0 баллов
2.Вам тяжело воздерживаться от курения в местах, где курение запрещено (например, в библиотеке, кинотеатре)?
-да – 1 балл
-нет – 0 баллов
3.От какой сигареты вы бы не хотели отказаться?
-утренней, при пробуждении – 1 балл
-любой другой – 0 баллов
4.Количество выкуриваемых вами сигарет в день?
-более 31 – 3 балла
-21-30 – 2 балла
-11-20 – 1 балл
-10 и менее – 0 баллов
5.Вы чаще курите в первые часы после пробуждения или в другое время дня?
-да – 1 балл
-нет – 0 баллов
6.Вы курите при болезнях, когда требуется соблюдение постельного режима большую часть дня?
-да – 1 балл
-нет – 0 баллов
Рекомендуется начинать применять средства заместительной терапии за несколько недель до дня полного отказа от сигарет.
Таким образом происходит насыщение никотиновых рецепторов, что приводит к нарушению выработанной ассоциации между курением и получением связанного с ним удовольствия.
********************************
ПЛАСТЫРИ
nicotine patch (английский)
nikotin plåster (шведский)
Суточного (24 часа) и дневного (16 часов) действия.
Дают медленное насыщение венозной крови никотином. В среднем концентрации схожи с уровнем никотина у курящих сигареты. Достигается более высокая системная концентрация никотина в сравнении с заместительными препаратами быстрого действия.
Пластырь наносится утром при пробуждении на чистую сухую кожу без волосяного покрова.
Каждый день необходимо менять место нанесения.
16-часовой пластырь необходимо снимать перед сном.
При применении пластырей суточного действия возможны нарушения сна, бессонница. Людям с уже имеющимися нарушениями следует применять пластыри 16-часового действия.
Пластыри 25 мг и 21 мг : для выкуривающих 10-20 сигарет в день и курящих сразу же при пробуждении.
Пластыри 15 мг и 14 мг : для выкуривающих менее 10-20 сигарет в день или для тех, кто уже ранее применял пластыри 21 мг и 25 мг и снижает дозу никотина.
Пластыри 10 мг и 7 мг: пластыри для завершающего этапа программы “бросаем курить”.
Продолжительность лечения от 3 до 6 месяцев. Переход к пластырю с более низкой концентрацией никотина при снижении потребности курить.
Для курильщиков с очень сильной зависимостью пластыри с самой высокой концентрацией никотина могут оказаться неэффективными, так как медленное высвобождение никотина из пластыря не способно дать “болюсную дозу” никотина при возникновении потребности закурить. Таким курильщикам лучше начинать с жевательной резинки 4 мг. Остальным можно использовать пластырь, его эффективность схожа с эффективностью жевательной резинки 2 мг.
Пластыри подходят людям с язвенной болезнью желудка (так как может быть ухудшение на фоне проглатываемого никотина при жевании жевательной резинки или употреблении сублингвальных таблеток/таблеток для рассасывания) и людям с зубными протезами, которым предпочтительнее не жевать жевательные резинки.
Возможны местные аллергические реакции.
****************************
ЖЕВАТЕЛЬНАЯ РЕЗИНКА
nicotine gum (английский)
nikotin tuggummi (шведский)
Не жевать без остановки как обычную резинку!! Резинку необходимо медленно жевать до появления интенсивного вкуса и подержать за щекой до исчезновения вкуса. Это занимает примерно 30 минут, в течение которых происходит высвобождение никотина. Через 30 минут резинку можно снова пожевать.
Жевательные резинки содержат 2 мг и 4 мг никотина. Резинки с 4 мг для выкуривающих более 20 сигарет в день или курящих сразу при пробуждении. Резинки с 2 мг для курящих менее 20 сигарет в день или для тех, кто снижает дозу никотина в жевательной резинке с 4 мг на 2 мг.
Следует принимать 8-12 жевательных резинок в день курсом продолжительностью в 3 месяца. Далее – постепенное снижение дозы никотина (для начавших с 4 мг) и количества жевательных резинок в день. От 3х месяцев до года.
Следует избегать употребления кислых напитков (газировка, кофе, пиво) за 15 минут до и во время жевания резинки.
***************************
ТАБЛЕТКИ ДЛЯ РАССАСЫВАНИЯ
lozenge (английский)
sugtablett (шведский)
Не жевать и не глотать!! Медленно перемещать в полости рта около 15-20 минут до полного растворения.
Для тех, кто не любит никотиновую жевательную резинку. Остальные рекомендации по применению такие же, как для никотиновой резинки 2 мг и 4 мг.
В среднем количество доставляемого никотина с помощью таблеток для рассасывания немного выше, чем для никотиновой резинки.
Принимать 8-12 таблеток в день в течение 6 недель, далее снижать количество таблеток в день. Продолжительность лечения до 9 месяцев.
**************************
СУБЛИНГВАЛЬНЫЕ ТАБЛЕТКИ
Nicotine sublingual tablet (английский)
Microtab (шведский)
Уровень никотина в крови схож с тем, который дают таблетки для рассасывания.
Для медленного рассасывания под языком.
Дозировка никотина на одну таблетку – 2 мг. Курящим менее 20 сигарет в день – 1 таблетку (2 мг) при возникновении желания закурить. Курящим более 20 сигарет в день – 2 таблетки по 2 мг (4 мг) при возникновении желания закурить.
Применять не менее 12 недель с последующим постепенным уменьшением количества принимаемых таблеток в день. Продолжительность лечения – до 6 месяцев.
Не жевать и не глотать!!
****************************
ИНГАЛЯТОР
Nicotine oral inhaler (английский)
Nikotin inhalator (шведский)
Симулирует ритуал курения, так как похож на сигарету и его нужно “курить”. Каждый картридж содержит 10 мг никотина.
Только небольшая часть никотина (4%) поступает в лёгкие. Остальной никотин поступает в ротовую полость (36%) и в желудок (36%) и пищевод (36%).
Один картридж = 3-4 сигареты.
Один картридж можно использовать в течение 48 часов.
Картридж “курят” так же, как и обычную сигарету.
Количество никотина на один “пых” картриджем меньше, чем для сигареты. Поэтому “пыхать” надо более интенсивно, на 8-10 более “пыхов”, чем с сигаретой.
В холодное время года необходимо использовать ингалятор немного подольше для достижения схожего с получаемым в тёплое время эффекта.
Использовать не более 12 картриджей в сутки. Продолжительность лечения 3-12 месяцев.
****************************
СПРЕЙ
Nicotine spray (английский)
Nikotin munspray (шведский)
Как и с другими системами быстрого действия, использовать вместо сигареты (если есть рутинное время выкуривания, например, после завтрака) или когда возникнет потребность закурить.
Использовать 1-2 “пшика” каждые 30-60 минут. Продолжительность лечения не более 6 месяцев.
Прыскать прямо в рот, избегать попадания на губы. Не глотать пару секунд после “пшикания”. Не вдыхать облако спрея. Если после первого “пшика” желание закурить не пропало, то можно “пшикнуть” ещё через 2 минуты.
******************************
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ
Для тех, кто имеет сильную никотиновую зависимость (выкуривает более 20 сигарет в день) или не смог бросить курить с помощью одного из продуктов медленного (пластырь) или быстрого (никотиновая жевательная резинка и т.п.) действия.
Используется пластырь с самой большой концентрацией никотина (21 или 25 мг) в сочетании с одной из форм быстрого действия (при возникновении сильного желания закурить): жевательной резинкой, таблеток для рассасывания, содержащих 2 мг никотина (не 4 мг), а также ингалятор или сублингвальные таблетки на фоне пластыря суточного (24 часа) или дневного действия (16 часов).
Продолжительность лечения до 12 месяцев.