Аллергический ринит (насморк) – это воспаление слизистой оболочки носа, вызываемое различными аллергенами. Для клинических проявлений аллергического ринита характерны выделения, отёчность и заложенность носа, зуд и чихание.
По продолжительности наличия симптомов аллергический ринит может быть периодическим и стойким.
Симптомы присутствуют 4 дня в неделю или в течение 4 недель?
Реже – периодический ринит
Чаще – стойкий ринит
В зависимости от выраженности симптомов аллергический ринит классифицируют на имеющий лёгкую и средне-тяжёлую форму течения.
Наблюдаются нарушения сна, или ухудшение самочувствия, затрагивающие повседневную активность/проведение досуга/занятия спортом, ухудшение работоспособности/учёбы или прочие беспокойства?
Нет – лёгкая форма
Да – средне-тяжёлая форма
Лекарственная терапия при аллергическом рините подбирается с учётом продолжительности наличия симптомов и в зависимости от их выраженности. Лечение аллергического ринита проводится с помощью лекарств для системного и местного применения.
При периодическом рините с лёгкой и средней степенью течения, а также при стойком рините с лёгкой степенью течения лечение начинают с помощью системных антигистаминных средств. У лиц, страдающих средне-тяжёлой формой стойкого ринита, назальные стероидные спреи являются препаратами первой линии. Стероидные спреи показаны также лицам со стойкими симптомами ринита, несмотря на регулярное применение системных антигистаминных.
Аллергии лечат с помощью антиаллергических средств. Антиаллергическими называют средства, применяемые для профилактики возникновения аллергических реакций и лечения аллергических заболеваний. К наиболее часто используемым антиаллергическим средствам относятся антигистаминные средства, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы, и стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия). Все препараты имеют различные торговые наименования, которые различаются от страны к стране, но активные компоненты этих лекарств имеют международное непатентованное наименование (МНН), которое указывается под торговым наименованием и является уникальным для данного активного вещества. Таким образом, находясь в другой стране, вовсе необязательно знать названия лекарств, достаточно посмотреть на МНН, чтобы знать, какое лекарство перед вами. Например, все четыре лекарства на рисунке содержат будесонид (в красном кружке), а торговые наименования у них разные ( в синем кружке). Тем не менее, препараты с одним и тем же действующим веществом (в данном случае будесонидом) могут содержать различную его концентрацию (например, как на картинке-32 мкг/доза или 100 мкг/доза), что тоже следует учитывать.
Антигистаминные средства для системного применения
В лечении аллергического ринита применяются как антигистаминные лекарственные средства 1-го поколения (с выраженным седативным действием), так и 2-го и 3-го поколения (без седативного действия). Из-за наличия угнетающего действия на центральную нервную систему средств 1-го поколения их используют не так часто. Наиболее часто используются средства 2-го поколения (лоратадин, цетиризин, эбастин) и 3-го поколения (дезлоратадин, фексофенадин).
Препараты 3-го поколения были созданы на основе активных метаболитов препаратов 2-го поколения для устранения кардиотоксического действия и усиления фармакологических эффектов.
Считается, что препараты 2-го и 3-го поколений не имеют седативного действия (неседативные антигистаминные), хотя по сути оно не является для них полностью отсутствующим и свойственно им в различной степени. В связи с этим людям, принимающим эти препараты, необходимо проверить индивидуальную реакцию организма на их приём прежде, чем управлять автомобилем/механизмами или выполнять действия, требующие повышенной концентрации внимания.
Антигистаминные средства 2 и 3 поколений обладают продолжительным фармакологическим эффектом (24 часа), проникают в грудное молоко и могут вызывать сонливость у младенцев, поэтому их не рекомендуют применять при кормлении грудью. Согласно экспертному мнению, цетиризин и лоратадин могут быть использованы при лактации в случае крайней необходимости после консультации с лечащим врачом.
Антиаллергический эффект препаратов 3 поколения значительно выше антигистаминного, так как они стабилизируют тучные клетки и другие клетки, вовлекаемые в аллергический ответ, угнетают секрецию и выход медиаторов аллергии. Они эффективно устраняют слезотечение, слизистые выделения из полости носа (сопли) и зуд в носу, но менее эффективны для устранения заложенности носа. При длительном приёме (месяц) отмечено развитие толерантности.
Для достижения наилучшего эффекта системные антигистаминные следует принимать регулярно в период сезонных аллергий, но они так же эффективны при приёме от случая к случаю. Эффективность системных антигистаминных различается от человека к человеку, в связи с чем может возникнуть необходимость попробовать несколько, чтобы найти эффективное для себя средство.
Назальные стероидные спреи
Назальные спреи, содержащие будесонид, флутиказон или мометазон, используются при лечении аллергического ринита. Они являются препаратами первой линии у людей, страдающих средне-тяжёлой формой стойкого ринита, и у лиц со стойкими симптомами ринита, несмотря на регулярное применение системных антигистаминных.
- Уменьшают воспаление, вызванное аллергической реакцией и эффективно устраняют заложенность носа и количество слизистых выделений из носа.
- Для достижения эффекта необходимо регулярное использование на протяжении периода сезонной аллергии. В случае если симптомы уже присутствуют, необходимо учитывать, что назальные стероиды начинают действовать медленно, через 12 часов, и для достижения максимального клинического эффекта может потребоваться до 2 недель регулярного использования.
- Побочным эффектом использования спреев может быть сухость слизистой носа и изредка носовые кровотечения.
- Стероидный спрей считается неэффективным у лиц, безрезультатно использовавших его на протяжении как минимум 4 недель.
- Лицам, страдающим сезонным аллергическим ринитом, необходимо начинать использование назального стероидного спрея за 2 недели до начала сезона аллергий.
- Рекомендуется промывание носа солевым раствором перед использованием стероидного спрея, чтобы удалить избытки слизи и увеличить абсорбцию спрея.
- Правильное положение головы при использовании спрея (Sophie Farooque, 2012):
~наклоните голову вниз как показано на рисунке
~держите флакон правой рукой, впрыскивая в левую ноздрю, и наоборот, нацеливаясь на наружную боковую стенку полости носа
~впрысните спрей на боковую стенку 1 или 2 раза (в разных направлениях, не в одну точку)
~старайтесь не втягивать носом воздух как минимум на протяжении 10 минут после впрыскивания. Втягивание воздуха носом и запрокидывание головы назад при применении спрея приведёт к стеканию спрея вдоль носоглотки, что уменьшит эффективность лечения.
Согласно клиническим исследованиям стероидные назальные спреи более эффективны в лечении назальных симптомов по сравнению с системными антигистаминными и эквивалентны системным антигистаминным по эффективности при устранении глазных симптомов. Клиническая эффективность различных назальных стероидов считается эквивалентной и нет каких-либо предпочтений при назначении для лечения симптомов аллергического ринита. Различие может проявляться в индивидуальных ощущениях и системной биодоступности при назальном использовании, что отражается в частоте и роде побочных эффектов. Наименьшую системную биодоступность имеют мометазон (<0,1%) и флутиказон (<2%). Системная биодоступность будесонида находится в пределах 34-50%.
Назальные спреи не рекомендуются беременным и лицам, страдающим глаукомой.
Назальные средства для снятия отёка слизистой носа (деконгестанты)
Могут кратковременно использоваться (не более 1 недели) самостоятельно или в комбинации с назальным антигистаминным средством. Также они могут использоваться у лиц, начинающих использовать назальный стероид, чтобы облегчить симптомы пока стероидные назальные спреи начинают действовать и увеличить их абсорбцию.
Натрия кромогликат
Используется в виде глазных капель и капель в нос. Очень эффективное профилактическое средство при правильном использовании. Необходимо начинать его применение по меньшей мере за неделю до начала сезона аллергий с последующим регулярным применением на протяжении сезона.
Глазные капли с кромогликатом натрия обычно очень эффективны при лечении глазных симптомов, ассоциированных с аллергическим насморком при неэффективности антигистаминных средств, и начинают действовать достаточно быстро, но требуют применения 4 раза в день в течение продолжительного времени.
Ипратропия бромид
Используется для симптоматического облегчения ринореи (слизистых выделений из носа, а попросту говоря, соплей). Уменьшает количество отделяемого из носа. Неэффективен в отношении остальных проявлений аллергического ринита. Может также использоваться при ринорее, вызванной простудой.
Эффективность различных средств при лечении симптомов аллергического ринита
(САГ-системные антигистаминные; НС-назальные стероиды; СО-средства, снимающие отёк; ИГ-ипратропия бромид; +минимальный эффект, ++++ значительный эффект; Farooque, 2012)
| Характеристика | САГ | НС | СО | ИБ |
| Выделения из носа | ++ | +++ | – | ++ |
| Чихание | ++ | +++ | – | – |
| Зуд в носу | ++ | +++ | – | – |
| Заложенность носа | + | +++ | ++++ | – |
| Глазные симптомы | ++ | ++ | – | – |
| Начинает действовать через | 1 час | 12 часов | 5-15 мин | 15-20 мин |
| Продолжительность действия | 12-24 часа | 12-48 часов | 3-6 часов | 4-12 часов |
Использованная литература:
Фармакология: учебник / Р.Н. Аляутдин, Н.Г. Преферанский, Н.Г. Преферанская; под ред. Р.Н. Аляутдина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 704 с.
Blenkinsopp, A., Duerden, M., Blenkinsopp, J. (2018). Symptoms in the Pharmacy (8th ed.). Wiley Blackwell.
Farooque, S. (2012). Allergic rhinitis: Guide to diagnosis, allergen avoidance and treatment. The Prescriber, 23, 330-339.
Scadding, G. (2008). Optimal Management of Nasal Congestion Caused by Allergic Rhinitis in Children: Safety and Efficacy of Medical Treatments. Pediatr Drugs, 10 (3): 151-162.
Wickersham, R.M. et al (Eds.). (2007). Nonprescription Drug Therapy: Guiding Patient Self-Care (6th ed.). Wolters Kluwer Health.